Co přinesl cenový předpis 1/2022/CAU pro rok 2022

Ministerstvo zdravotnictví vydalo cenový předpis (1/2022/CAU), který bude pro rok 2022 řídit oblast regulovaných cen ve zdravotnictví. Již několik let upozorňujeme na řadě míst na slabiny cenových předpisů, bohužel zatím bez odezvy. Došlo pro rok 2022 k nějakým změnám?

Oddíl D cenového předpisu popisuje věcně usměrněnou cenu, což je oblast, která nás pro kalkulace cen ve zdravotnictví zajímá (a řídi ji). Bohužel v této oblasti došlo jen ke kosmetickým změnám.

Co se ale stalo prvně je, že Ministerstvo zdravotnictví (ve spolupráci s MF ČR, které tuto oblast kontroluje) vydalo v rámci výše zmíněného předpisu metodiku, kterou by se bylo dobré řídit. Co je zde zásadního uvedeno:

Kalkulace musí být zpracované pro konkrétní rok

Metodika uvádí, že kalkulace se sestavuje na konkrétní kalendářní rok. Navíc poskytovatel by měl průběžně analyzovat své náklady a zjistí-li , že jsou významně nižší, jak plán nákladů v kalkulaci, je povinen provést aktualizace (v případě zvýšení to povinnost není). Z toho vyplývá, že námi vyhotovené kalkulace musí mít platnost pouze pro konkrétní kalendářní rok.

Asi Vás napadá otázka, jestli kalkulace může platit i pro další kalendářní rok. Poskytovatel zdravotních služeb obvykle nestojí o to, aby nově vypracovaná kalkulace měla platnost třeba jen několik měsíců, které zbývají do konce roku. Bohužel z metodiky nepřímo vyplývá, že případná cenová kontrola má nárok požadovat kalkulaci pro každý kontrolovaný kalendářní rok. Jak se ale prakticky zachová, když jí poskytovatel mít nebude, to neumíme říci.

Hlavním zdrojem dat pro vytvoření kalkulace je účetnictví poskytovatele zdravotních služeb. Podle nové metodiky ale nejde použít jen data za předchozí období. Kalkulace musí být přizpůsobena nákladům a zisku v kalendářním roce, na který se sestavuje.

Proto Vás prosíme, uvádějte do našich podkladů pro kalkulace své plány co nejvíce konkrétně. Bez nich tento bod nelze splnit. Máme-li plány za vás sestavovat jakožto zpracovatelé cenových kalkulací my, nemůžeme nést zodpovědnost za případný nesoulad skutečnosti nákladů a plánu v případě kontroly.

Využitelnost pracovní doby

Metodický předpis hovoří o možnosti zohlednění nevyužití celé ordinační doby, což je pozitivní. Modle metodického předpisu je akceptováno max 25% ordinační doby pro administrativní úkoly.

Bohužel o zohlednění absolventů cenový předpis nemluví. I u nich je potřeba respektovat koeficient do 75%.

Rozdělení nákladů na mzdy

Nově je pro účely kalkulace podle této metodiky nutno rozdělit náklady na mzdy na:

• přímé mzdy (osobní náklady na hrubé mzdy přímo související se všemi poskytovanými službami)
• odvody z těchto mezd
• ostatní mzdové náklady mimo přímé mzdy

Dříve bylo zvykem uvádět pouze mzdové náklady na hrubé mzdy (všichni pracovníci dohromady) a odvody k tomu zvlášť. Stávající dělení je složitější, respektive nejasné a zavádějící.

Materiál přidaný k výkonu (zvlášť účtované položky – ZUP)

Metodický předpis doporučuje, aby pro účely kontroly ceny byly tyto položky účtovány odděleně, tj. „z dodavatelských faktur tyto položky vybírat a shromažďovat zvlášť“. To znamená v případě účetnictví ideálně na zvláštní analytický účet. Dále metodika doporučuje, aby byl pacientům k dispozici ceník konečných cen ZUP.

To pravděpodobně znamená, aby byla v ceníku zobrazena kalkulace ceny práce a přehledu zvlášť účtovaných položek (ZUP). Z našeho manažerského pohledu to není z mnoha důvodů vhodné, nicméně je potřeba řídit se uvedeným.

Nově je možnost navýšit cenu ZUP o přiměřený zisk, která je zároveň v souladu s cenovou regulací podle cenových předpisů regulujících cenu léčivých přípravků (aktuálně je to cenový předpis 1/2020/CAU), potravin pro lékařské účely (1/2020/CAU) a zdravotnických prostředků (1/2019/CAU) a stomatologických výrobků (aktuálně bez regulace).

Kalkulace v případě více poboček (případně oborů)

V případě, že poskytujete v rámci jednoho oboru zdravotní služby na více adresách a liší-li se náklady na těchto místech (např. nájem, mzdy), metodika doporučuje zpracovat pro každou adresu poskytování zdravotních služeb kalkulaci zvlášť. Nejsou-li náklady odlišné, lze zpracovat kalkulaci pro obor jednu.

Např. zubní lékař ordinující na jedné adrese se časem rozšířil. O pár ulic dál si postavil moderní větší pracoviště (původní pracoviště funguje stále), kde jsou vyšší náklady. Měl by mít tedy zpracovaní kalkulace pro obě adresy.

Poskytujete-li zdravotní služby na jednom místě, avšak pod více obory (dle registrace), kalkulace musí být pro každý obor (např. zubní lékařství a dentální hygiena). To již platilo dříve, tady se nic nemění.

Je doporučeno nastavit analytické účetnictví tak, aby z něj náklady na konkrétní střediska byly patrné. Možné je ale i rozdělení procentním podílem (např. pro některé společné náklady).

Přiměřenost zisku

Metodika dále rozvádí poněkud vágní změní cenového předpisu ohledně přiměřenosti zisku. Zisk může tvořit:

• budoucí rozvoj
• krytí rizik
• vlastní potřeba poskytovatele

Přiměřenost se určuje ve vztahu k celkové ceně nebo nákladům. Zisk lze stanovit procentní sazbou z úplných nákladů nebo pevnou částkou, která odpovídá zisku obvykle dosahovanému u srovnatelných poskytovatelů zdravotních služeb.

Přiměřenost zisku posuzuje kontrolní orgán zejména z hlediska:

• objemu majetku: ordinace s vyšším majetkem může kalkulovat vyšší zisk)
• lékaře podnikatele: podnikatelská odměna může být vyšší než mzdy lékaře zaměstnance
• investičních záměrů: ordinace s investičním plánem může kalkulovat s vyšším ziskem
• podnikatelských rizik: riziko nemocí, úrazů, právní rizika
• výše zisku z okolního medicínského tržního prostředí.

Kalkulace možná někdo nebude potřebovat

Asi největší překvapení metodiky MZ ČR na závěr. Nově dává poskytovateli vybrat, zda chce ceny zdravotních služeb spočítat podle kalkulace nebo použít hodnoty dle úhradové vyhlášky (v zubním lékařství podle maximálních cen přílohy č. 2 Cenového předpisu). Bohužel podle úhradové vyhlášky (předpisu) to lze jen v případě, že takto kalkuluje cenu všech regulovaných zdravotních služeb (tj. všechny prováděné výkony najde v sazebníku a potřebuje nastavit cenu třeba jen pro nepojištěné pacienty) .