Souhlas rodičů s ošetřením dítěte – jak to vlastně je?
Kladete si ve své praxi otázku, zda správně postupuje při ošetřování nezletilého pacienta? Zajímá Vás, zda je potřeba písemný souhlas rodičů, nebo jen ústní, zda může nezletilý pacient přijít k ošetření sám?
Víte o novele zdravotního zákona, která tuto problematiku vyjasňuje a zjednodušuje?
Co nařizovala „zdravotnická reforma“
Písemný souhlas obou rodičů
Problematiku souhlasu rodičů s ošetřením nezletilého pacienta upravuje zákon 372/2011 Sb., o zdravotních službách, který je pro mnohé známý pod pojmem „zdravotnická reforma“, a který vešel v platnost 1. 4. 2012. Zákon stanovil povinnost mít písemný souhlas obou rodičů „k poskytnutí zdravotních služeb, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života“ (což v běžné praxi znamenalo např. nepovinné očkování u dětí do 15 let), a souhlas alespoň jednoho z rodičů v ostatních případech. Výjimku představovalo pouze poskytování neodkladné péče nezbytné k záchraně života.
Většina veřejnosti – laické i odborné, si slovní spojení „zdravotní služby, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života“ vyložila tak, že lékař nemůže provádět na nezletilém žádné zákroky bez souhlasu obou rodičů, koneckonců každý zdravotní zákrok může negativně ovlivnit zdraví pacienta.
Rodič sice mohl udělit druhému plnou moc k tomu, aby za něj dal souhlas s poskytnutím zdravotní služby, nemuseli se tedy dostavit k lékaři s dítětem oba, ale i tak situace přinášela značné komplikace. Např. u neúplných rodin bylo získání souhlasu obou obtížně nebo dokonce neřešitelné. Rodiče to často vedlo k „falšování“ podpisu druhého zákonného zástupce. Lékaře to stavělo do obtížené situace, kdy byli nuceni vyhodnotit, jaká pravděpodobnost rizika již vyžaduje souhlas obou rodičů a kdy je ještě „bezpečné“ spokojit se souhlasem pouze jednoho rodiče; navíc to pro ně představovalo další administrativní zátěž.
Doprovod k lékaři
Další novinkou zákona bylo písemné potvrzení, jímž se podmiňovalo ošetření dítěte staršího 15 let bez doprovodu rodičů (písemný souhlas zákonného zástupce musel být založen jako součást zdravotnické dokumentace vedené o nezletilém pacientovi.). Nezletilý pacient do 15 let musel přijít v doprovodu rodičů vždy. Stejně tak pokud se nezletilý pacient dostavil k lékařskému ošetření v doprovodu třetí osoby (např. prarodiče), musela být k tomu tato osoba pověřena (plnou mocí).
Zjištění názoru nezletilého
Zákon dále výslovně stanovil, že je vždy třeba zjistit názor nezletilého pacienta, který je s ohledem na svůj věk schopen vnímat situaci a vyjadřovat se. Vyjádřil-li nezletilý pacient svůj názor, musel se zaznamenat do zdravotnické dokumentace (do zdravotnické dokumentace se rovněž zaznamenal důvod, pro který nemohl být názor pacienta zjištěn).
Vzniklou situaci snažilo reagovat i Ministerstvo zdravotnictví České republiky. To na svých webových stránkách publikovalo právní názor, který měl upřesnit, které zákroky vyžadují souhlas obou rodičů a které nikoliv (sem zařadili např. preventivní péči, povinné očkování, podávání běžných léků).
Také například Česká stomatologická komora uvedla, že je možné se při běžném ošetření spokojit se souhlasem jednoho rodiče, a to se souhlasem ústním. V zubních ambulancích včetně ambulancí ortodontistů je totiž až na specifické výjimky poskytována běžná péče. Souhlas obou rodičů pak doporučila vyžadovat v případech zákroků v celkové anestezii, rozsáhlých zákroků v oboru ústní, čelistní a obličejové chirurgie apod.
Novela zákona vše zjednodušuje
Řada osob by se mohla domnívat, že výše popsaná situace je stále platná. Není tomu tak. Je třeba upozornit na poměrně málo známou, první velkou „opravnou“ novelu Zákona o zdravotních službách.
Novela odstraňuje některé nejasnosti původního zákona a na rozdíl od velmi medializovaného již zmiňovaného zákona o zdravotních službách, zůstala poměrně nepovšimnuta. Novela byla přijata zákonem č. 66/2013, který nabyl účinnosti dne 14. 3. 2013 a týká se právě především úpravy poskytování zdravotních služeb nezletilým. Vyplývá z ní následující:
Shrnuto
- S malým dítětem půjde k lékaři rodič a souhlas s ošetřením za něj udělí ústní formou.
- Větší dítě může jít k lékaři samo, pokud je schopno udělit souhlas se svým ošetřením a ve zdravotnické dokumentaci nemusí být založen souhlas rodičů s ošetřením.
V novele zákona byla vypuštěna pevná věková hranice 15 let pro poskytování zdravotních služeb nezletilým bez zjišťování souhlasu zákonného zástupce a byla nahrazena pojmem „rozumová a volní vyspělost dítěte“. Zároveň odpadla povinnost zdravotnického pracovníka zaznamenávat do zdravotnické dokumentace názor dítěte na poskytování zdravotních služeb.
Novela tedy přinesla kromě vyjasnění a zjednodušení situace pro mnohé rodiče také úbytek administrativní zátěže poskytovatelům zdravotních služeb při zaznamenávání názorů nezletilých pacientů do zdravotnické dokumentace a při zjišťování stanoviska obou rodičů.
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat – zda nezletilé dítě může doprovázet rodiče k lékaři / např. vyšetření zraku /
Děkuji Jaskevičová
Dobrý den, proč by nemohlo, když s tím bude lékař souhlasit. Jistě ale není povinností ošetřujícího lékaře přítomnost dítěte umožnit.
Hezký den,
řešíme s přítelem očkování jeho 8-letého syna proti tetanu se kterým matka razantně nesouhlasila (nemá naočkovanou ani 4,5 letou dceru, kterou má ve své péči).
Bez očkování ho nechtějí vzít na tábor – má otec právo i s nesouhlasem matky nechat syna naočkovat, když má syne ve své péči on?
děkuji za info
Dobrý den, bohužel na dotazy tohoto druhu není v naších silách ani kompetenci odpovídat. Nejlepší bude, když se obrátíte na dětského lékaře, ten Vám jistě poradí, jak postupovat v zájmu dítěte (protože to je to hlavní).
dobrý den ,mám kamárádku (15) a chtěla bych se zeptat jestli může jít se mnou a s mojí mamkou k psychiatrovy ,když o tom nebudou vědět její rodiče ??
Dobrý den, jak píšeme u příspěvku dříve, bohužel na dotazy tohoto druhu není v naších silách ani kompetenci odpovídat. Poraďte se s lékařem, u kterého se hodláte objednávat, jistě Vám sám řekne, co a jak vyžaduje. Žádná naše rada nestojí nad rozhodnutím lékaře, který by slečnu vyšetřoval, on se bude řídit tím, čím bude chtít sám.